Alergi
Penisilin, Seafood
Lihat Detail
Gol. Darah
O+
Berat Badan
72 kg
Terakhir: 10/05/2025
Tinggi Badan
170 cm
Terakhir: 10/05/2025
Clinical Note
S
Subjective
Keluhan utama pasien: Pasien mengeluh demam sejak 2 hari yang lalu disertai batuk kering dan nyeri tenggorokan.
O
Objective
Keadaan umum cukup, kesadaran compos mentis, tenggorokan hiperemis, tidak ada ronki.
TD: 120/80 mmHg
Nadi: 88 x/menit
RR: 20 x/menit
Suhu: 37.8 °C
SpO2: 98%
A
Assessment
Diagnosis Kerja: ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Akut)
P
Plan
Terapi obat, istirahat cukup, kontrol ulang 3 hari jika keluhan tidak membaik.
Resep Terbaru
Resep R/2025-00056
10 Mei 2025 10:15 WIB
1
Paracetamol 500 mg
3x sehari setelah makan
10 Tablet
2
Ambroxol 30 mg
3x sehari setelah makan
10 Tablet
3
Vitamin C 500 mg
1x sehari setelah makan
10 Tablet
Order Terbaru
Order #O/2025-00089 • 10 Mei 2025 10:20 WIB
Darah Rutin
Hematologi
Menunggu
Foto Thorax
Radiologi
Menunggu
Hasil Pemeriksaan Terbaru
Darah Rutin
10 Mei 2025
Normal
Foto Thorax
10 Mei 2025
Normal
Data Riwayat Kunjungan Pasien
Form & Data Pemeriksaan Fisik
Kelola Kode Diagnosa ICD-10
Input Terapi dan Resep Elektronik
Form Order Lab / Radiologi
Lembar Dokumen Hasil Laboratorium
Berkas Lampiran Penjamin / Surat Pengantar
10 Mei 2025 • 10:15 WIB
Selesai
Keluhan:Demam, batuk, nyeri tenggorokan
Diagnosis:ISPA
Dokter:Dr. Hendrawan
J00
Acute nasopharyngitis [common cold]
Sejak: 10 Mei 2025
Paracetamol 500 mg
3x sehari setelah makan
10 Tablet
Ambroxol 30 mg
3x sehari setelah makan
10 Tablet